contact faliakou

  • ΚΕΝΤΡΙΚΗ
  • ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
  • Επεμβάσεις στη Μασχαλιαία Χώρα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΧΩΡΑ

Ανίχνευση και βιοψία του λεμφαδένα φρουρού

Ανίχνευση και βιοψία του λεμφαδένα φρουρού

Το σκεπτικό πίσω από τη βιοψία του λεμφαδένα φρουρού ήταν ότι το 60%-80% των γυναικών που υποβάλλονταν σε λεμφαδενικό καθαρισμό της μασχάλης είχαν αρνητικούς λεμφαδένες με αποτέλεσμα οι ασθενείς να έχουν όλη τη νοσηρότητα από την αφαίρεση των λεμφαδένων -λεμφοίδημα- χωρίς όφελος. Ο φρουρός λεμφαδένας αποτελεί τον πρώτο λεμφαδένα που παροχετεύει την περιοχή του όγκου στο μαστό, έτσι εάν ο λεμφαδένας αυτός εντοπιστεί, αφαιρεθεί και δεν είναι διηθημένος, δεν έχει δηλαδή καρκινικά κύτταρα, η πιθανότητα να μην υπάρχουν αλλοι διηθημένοι λεμφαδένες είναι 95-97%. Σε αυτή την περίπτωση η γυναίκα δε χρειάζεται να υποβληθεί σε λεμφαδενικό καθαρισμό της μασχάλης γιατί αυτός δεν της προσφέρει καλύτερα ποσοστά τοπικής υποτροπής, ούτε συνολικής επιβίωσης.

Η σήμανση του φρουρού λεμφαδένα γίνεται με ραδιενεργό υλικό που χορηγείται την ημέρα του χειρουργείου ή το βράδυ της προηγούμενης ημέρας στη περιοχή της θηλής στο Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής και με ειδική χρωστική που χορηγείται γύρω από τη θηλή λίγο πρίν την χειρουργική επέμβαση. Ο Λεμφαδένας ή οι λεμφαδένες αφαιρούνται και στέλνονται για βιοψία. Εάν η βιοψία είναι αρνητική δε γίνεται πλήρης λεμφαδενικός καθαρισμός.

Ένδειξη για βιοψία φρουρού λεμφαδένα έχουν οι γυναίκες:

  • Με διαγνωσμένο διηθητικό καρκίνο μαστού Τ1, Τ2, με μη ψηλαφητούς μασχαλιαίους λεμφαδένες ή με ψηλαφητούς μασχαλιαίους λεμφαδένες και αρνητική κυτταρολογική ή διαδερμική βιοψία του λεμφαδένα που έγινε με υπερηχογραφική καθοδήγηση.
  • Σε περιπτώσεις που υπάρχει διαγνωσμένο μη διηθητικό καρκίνωμα μαστού (DCIS) με μεγάλη πιθανότητα να συνυπάρχει διηθητικό καρκίνωμα, όπως DCIS με μικροδιήθηση, DCIS που απαιτεί μαστεκτομή, DCIS που παρουσιάζεται με συνοδό μάζα ή έχει έκταση >2 εκ. και χαμηλή διαφοροποίηση.
  • Σε περιπτώσεις προφυλακτικής μαστεκτομής γυναικών που φέρουν μεταλλάξεις στα γονίδια BRACA1/2.

Λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης

  • Εάν η χειρουργική σταδιοποίηση της μασχάλης με βιοψία φρουρού λεμφαδένα είναι θετική πρέπει να ακολουθεί λεμφαδενικός καθαρισμός μασχάλης
  • Σε όγκους Τ3 και Τ4
  • Σε θετικούς μασχαλιαίους λεμφαδένες με κυτταρολογική ή ιστολογική επιβεβαίωση προεγχειρητικά
  • Μετά από εισαγωγική χημειοθεραπεία σε τοπικά προχωρημένη νόσο με θετικούς μασχαλιαίους λεμφαδένες προ χημειοθεραπείας
  • Σε φλεγμονώδη καρκίνο μαστού
  • Μη διαθεσιμότητα ή αδυναμία ανίχνευσης του φρουρού λεμφαδένα
  • Τοπική υποτροπή στη μασχάλη

Τα τελευταία χρόνια γίνονται όλο και περισσότερες κλινικές μελέτες με σκοπό να επιλεγεί μια ομάδα γυναικών στις οποίες θα μπορούσε να αποφευχθεί ο λεμφαδενικός καθαρισμός χωρίς να υπάρχουν συνέπειες στις τοπικές υποτροπές και στα ποσοστά επιβίωσης. Το 2010 η δημοσίευση της μελέτης Ζ0011 άλλαξε την κλινική πράξη και επιτρέπει την επιλογή γυναικών με όγκους Τ1 και Τ2, με μη ψηλαφητούς μασχαλιαίους λεμφαδένες, οι οποίες υποβάλλονται σε διατήρηση του μαστού και ακτινοθεραπεία και οι οποίες έχουν μέχρι 3 θετικούς φρουρούς μασχαλιαίους λεμφαδένες, στις οποίες μπορεί να αποφευχθεί ο λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης. Επίσης δημοσίευση της μελέτης AMAROS που περιγράφει ότι σε γυναίκες με θετικό φρουρό λεμφαδένα μπορεί κανείς να ακτινοβολήσει τη μασχάλη αντί να προβεί σε λεμφαδενικό καθαρισμό με παρόμοια ποσοστά τοπικής υποτροπής και συνολικής επιβίωσης.

Ιδιωτικό Ιατρείο
Πύργος Αθηνών
Κτίριο Α, γραφείο ΙΙ Α1α,
2ος όροφος, Μεσογείων 2-4, 115 27 Αθήνα 

Τηλ.: 210 7254272
Φαξ: 210 7712112
Κιν.: 6977097989
faliakou@faliakou.gr

Νοσοκομείο Μητέρα
Β΄Κλινική Μαστού
Ερυθρού Σταυρού 6, 151 23 Μαρούσι, Αθήνα

Τηλ.: 210 6869670 & 6869684
Φαξ: 210 6893704